根據(jù)您提供的信息，中國2型糖尿病防治指南（2022年版）確實(shí)對HbA1c的納入以及新型降糖藥物的地位進(jìn)行了重要更新。這標(biāo)志著糖尿病管理理念的進(jìn)步，更加注重個(gè)體化、早期干預(yù)和藥物治療的多元化。
以下是中國新版糖尿病指南（2022年版）的十大更新要點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞HbA1c納入診斷標(biāo)準(zhǔn)和新型降糖藥物地位提升：
1. "將HbA1c納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)"： "核心更新"：這是本次指南最引人注目的變化之一。指南正式將HbA1c作為糖尿病診斷的一個(gè)獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)。 "具體標(biāo)準(zhǔn)"：當(dāng)HbA1c水平 ≥ 6.5% 時(shí)，可診斷為糖尿病。同時(shí)，也保留了傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖FPG ≥ 7.0mmol/L，或隨機(jī)血糖 ≥ 11.1mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖 ≥ 11.1mmol/L），并允許在不同檢測方法間進(jìn)行結(jié)果換算（如需）。 "意義"：HbA1c反映了過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，檢測方便、穩(wěn)定，無需空腹，更適合人群篩查和常規(guī)監(jiān)測，有助于更早地發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病，尤其適用于血糖波動較大的患者。
2. "強(qiáng)化早期篩查與干預(yù)"： 鑒

相關(guān)內(nèi)容：

>近日，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）發(fā)布。新版指南共包括19個(gè)章節(jié)，相較于2017年版指南在以下十個(gè)方面進(jìn)行了修訂和更新。

要點(diǎn)一：患病率仍在上升，控制率仍處于較低水平

我國糖尿病患病率仍在上升，2015 至 2017 年達(dá)到 11.2%。糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍處于低水平。

要點(diǎn)二：首次將“糖化血紅蛋白”作為診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖、隨機(jī)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時(shí)必須重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。

在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。

要點(diǎn)三：HbA1c目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化

年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的HbA1c目標(biāo)。

要點(diǎn)四：新型降糖藥物地位提升

若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。

一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用 2種甚至 3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。

合并動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其 HbA1c是否達(dá)標(biāo)，只要沒有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用胰高糖素樣肽?1受體激動劑（GLP?1RA）或鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑（SGLT2i）。

要點(diǎn)五：2型糖尿病患者要減重

超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標(biāo)為減輕體重的5%~10%。

要點(diǎn)六：要開運(yùn)動處方

成人 2型糖尿病患者每周至少 150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，應(yīng)增加日常身體活動，減少靜坐時(shí)間。伴有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥時(shí)，慎行運(yùn)動治療。

要點(diǎn)七：將葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）納入血糖控制目標(biāo)

推薦糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%，但應(yīng)高度個(gè)體化，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動。

要點(diǎn)八：新增“低血糖分級”定義

I級低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L；

II級低血糖：血糖＜3.0 mmol/L；

III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。

要點(diǎn)九：所有的糖尿病患者遠(yuǎn)離煙草

新版指南建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。

要點(diǎn)十：強(qiáng)調(diào)糖尿病患者的心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理

糖尿病患者常伴有高血壓、血脂紊亂等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者至少應(yīng)每年評估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。

對多重危險(xiǎn)因素的綜合控制可顯著改善糖尿病患者心腦血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

新型降糖藥物GLP?1RA和SGLT2i能夠改善動脈粥樣硬化性心血管疾病。

來源：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版) . 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2021, 37(4) : 311-398.

轉(zhuǎn)載：請標(biāo)明“中國循環(huán)雜志”

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